Apa risiko bedah dan bagaimana evaluasi pra operasi dilakukan?

Risiko bedah adalah cara menilai status klinis dan kondisi kesehatan orang yang akan menjalani operasi, sehingga risiko komplikasi diidentifikasi sepanjang periode sebelum, selama dan setelah operasi.

Ini dihitung melalui evaluasi klinis dokter dan pemesanan beberapa tes, tetapi, untuk membuatnya lebih mudah, ada juga beberapa protokol yang memandu penalaran medis yang lebih baik, seperti ASA, Lee dan ACP, misalnya.

Dokter mana pun dapat melakukan penilaian ini, tetapi biasanya dilakukan oleh dokter umum, ahli jantung atau ahli anestesi. Dengan cara ini, ada kemungkinan bahwa beberapa perawatan khusus diambil untuk setiap orang sebelum prosedur, seperti meminta tes yang lebih tepat atau melakukan perawatan untuk mengurangi risiko..

Bagaimana evaluasi pra operasi dilakukan

Evaluasi medis yang dilakukan sebelum operasi sangat penting untuk lebih menentukan jenis operasi apa yang dapat atau tidak dapat dilakukan oleh setiap orang, dan untuk menentukan apakah risikonya lebih besar daripada manfaatnya. Evaluasi ini melibatkan:

1. Melakukan pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis dilakukan dengan pengumpulan data pada orang tersebut, seperti obat yang digunakan, gejala, penyakit yang mereka miliki, di samping penilaian fisik, seperti auskultasi jantung dan paru..

Dari evaluasi klinis, dimungkinkan untuk mendapatkan bentuk pertama klasifikasi risiko, yang dibuat oleh American Society of Anesthesiologists, yang dikenal sebagai ASA:

• SAYAP 1: orang sehat, tanpa penyakit sistemik, infeksi, atau demam;
• SAYAP 2: orang dengan penyakit sistemik ringan, seperti tekanan darah tinggi terkontrol, diabetes terkontrol, obesitas, usia lebih dari 80 tahun;
• SAYAP 3: orang dengan penyakit sistemik yang parah tetapi tidak melumpuhkan, seperti gagal jantung terkompensasi, serangan jantung selama lebih dari 6 bulan, angina jantung, aritmia, sirosis, diabetes dekompensasi atau hipertensi;
• SAYAP 4: orang dengan penyakit sistemik yang mematikan yang mengancam jiwa, seperti gagal jantung berat, serangan jantung kurang dari 6 bulan, gagal paru-paru, hati dan ginjal;
• SAYAP 5: orang yang sakit parah, tanpa harapan selamat lebih dari 24 jam, seperti setelah kecelakaan;
• SAYAP 6: orang dengan kematian otak terdeteksi, yang akan menjalani operasi untuk sumbangan organ.

Semakin besar jumlah klasifikasi ASA, semakin besar risiko kematian dan komplikasi dari operasi, dan orang harus hati-hati mengevaluasi jenis operasi apa yang mungkin bermanfaat dan bermanfaat bagi orang tersebut..

2. Evaluasi jenis operasi

Memahami jenis prosedur bedah yang akan dilakukan juga sangat penting, karena semakin kompleks dan memakan waktu operasi, semakin besar risiko yang mungkin diderita seseorang dan perawatan yang harus diambil.

Dengan demikian, jenis operasi dapat diklasifikasikan sesuai dengan risiko komplikasi jantung, seperti:

3. Penilaian risiko jantung

Ada beberapa algoritma yang lebih efektif mengukur risiko komplikasi dan kematian dalam operasi non-jantung, ketika menyelidiki situasi klinis seseorang dan beberapa tes.

Beberapa contoh algoritma yang digunakan adalah Indeks Risiko Jantung Goldman, Indeks Risiko Jantung Revisi Lee dan Algoritma dari American College of Cardiology (ACP), misalnya. Untuk menghitung risiko, mereka mempertimbangkan beberapa data orang tersebut, seperti:

• Usia, yang paling berisiko di atas 70 tahun;
• Sejarah infark miokard;
• Riwayat nyeri dada atau angina;
• Adanya aritmia atau penyempitan pembuluh;
• Oksigenasi darah rendah;
• Kehadiran diabetes;
• Adanya gagal jantung;
• Adanya edema paru;
• Jenis operasi.

Dari data yang diperoleh, dimungkinkan untuk menentukan risiko bedah. Jadi, jika rendah, adalah mungkin untuk melepaskan operasi, karena jika risiko bedah sedang hingga tinggi, dokter dapat memberikan panduan, menyesuaikan jenis operasi atau meminta lebih banyak tes yang membantu untuk menilai risiko bedah orang tersebut dengan lebih baik..

4. Melakukan ujian yang diperlukan

Pemeriksaan pra operasi harus dilakukan dengan tujuan menyelidiki setiap perubahan, jika ada kecurigaan, yang dapat menyebabkan komplikasi bedah. Oleh karena itu, tes yang sama tidak boleh dipesan untuk semua orang, karena tidak ada bukti bahwa ini akan membantu mengurangi komplikasi. Misalnya, pada orang tanpa gejala, dengan risiko bedah rendah dan yang akan menjalani operasi berisiko rendah, tidak perlu melakukan tes.

Namun, beberapa tes yang paling sering diminta dan direkomendasikan adalah:

• CBC: orang yang menjalani operasi menengah atau berisiko tinggi, dengan riwayat anemia, dengan kecurigaan saat ini atau dengan penyakit yang dapat menyebabkan perubahan sel darah;
• Tes koagulasi: orang yang menggunakan antikoagulan, gagal hati, riwayat penyakit yang menyebabkan perdarahan, operasi sedang atau berisiko tinggi;
• Dosis kreatinin: orang dengan penyakit ginjal, diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit hati, gagal jantung;
• Radiografi dada: orang dengan penyakit seperti emfisema, penyakit jantung, lebih dari 60 tahun, orang dengan risiko jantung tinggi, dengan beberapa penyakit atau yang akan menjalani operasi pada dada atau perut;
• Elektrokardiogram: orang dengan dugaan penyakit kardiovaskular, riwayat nyeri dada dan penderita diabetes.

Secara umum, tes ini berlaku selama 12 bulan, tanpa perlu pengulangan selama periode ini, namun, dalam beberapa kasus, dokter mungkin perlu mengulanginya sebelumnya. Selain itu, beberapa dokter juga mungkin menganggap penting untuk memesan tes ini bahkan untuk orang tanpa perubahan yang diduga.

Tes lain, seperti tes stres, ekokardiogram atau holter, misalnya, dapat dipesan untuk beberapa jenis operasi yang lebih kompleks atau untuk orang-orang dengan dugaan penyakit jantung..

5. Melakukan penyesuaian pra operasi

Setelah melakukan tes dan ujian, dokter dapat menjadwalkan operasi, jika semuanya baik-baik saja, atau ia dapat memberikan panduan sehingga risiko komplikasi dalam operasi berkurang sebanyak mungkin..

Dengan begitu, ia dapat merekomendasikan melakukan tes lain yang lebih spesifik, menyesuaikan dosis atau memperkenalkan beberapa obat, menilai perlunya koreksi fungsi jantung, melalui operasi jantung, misalnya, membimbing beberapa aktivitas fisik, penurunan berat badan atau penghentian antara lain merokok.